С 9 по 15 февраля проходит неделя осведомленности о здоровье сердца, а 14 февраля отмечается Международный день осведомлённости о пороках сердца.

По данным Минздрава Татарстана, распространённость болезней системы кровообращения растёт и составляет 348 больных на 1000 жителей. Эксперты связывают этот рост с усилением выявляемости благодаря диспансеризации и совершенствованию диагностических методов. Однако для профилактики заболевания и снижения рисков важно участие самих жителей – от коррекции образа жизни до регулярного контроля здоровья.

Как же всё-таки сохранить здоровье сердца и избежать сердечно-сосудистых заболеваний? Об этом в интервью рассказала заместитель главного врача Городской клинической больницы № 7 имени М.Н. Садыкова, главный внештатный кардиолог Минздрава Татарстана Зульфия Ким.

- В каком возрасте стоит впервые пройти кардиологическое обследование, если нет жалоб?

- Сегодня система оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями выстроена так: если речь идёт о плановой ситуации, сначала человек обращается к терапевту или врачу общей практики. Врач проводит минимальное обследование и на основании полученных данных определяет, нуждается ли пациент в консультации кардиолога. Все терапевты и врачи общей практики обладают необходимым уровнем компетенций для такой оценки. Если в ходе осмотра выявляются жалобы или изменения, которые являются показанием для консультации кардиолога, доктор направит пациента к этому специалисту – даже если у человека пока нет диагностированных заболеваний. Поэтому самостоятельно идти к кардиологу без жалоб необязательно.

Если человек здоров, не имеет жалоб и анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний, ему необходимо пройти диспансеризацию или профилактический медосмотр. В объём таких обследований входит тот необходимый перечень процедур, позволяющий выявить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний или наличие болезни, о которой пациент ещё не знает.

- А что входит в этот минимум?

- В обязательный перечень входят: уровень общего холестерина, глюкозы в крови, артериального давления, электрокардиограмма. Хотя показатель глюкозы в крови ассоциирован с сахарным диабетом, он важен и для кардиологии, поскольку нарушение углеводного обмена – фактор риска раннего развития и быстрого прогрессирования сердечно-сосудистой патологии. По этим простым лабораторным и инструментальным данным можно уже предполагать, есть ли какие-то предпосылки для развития заболевания сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, во время диспансеризации пациент отвечает на вопросы анкеты. В ней есть раздел, направленный на выявление жалоб, наследственной отягощенности и имеющихся факторов риска.

Доктор составляет своё видение ситуации с конкретным человеком, оперируя семейным анамнезом, анамнезом личным, наличием факторов риска, даже индексом массы тела, что тоже важно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Для оценки вероятности развития сердечно-сосудистого заболевания врачи также используют шкалу Score. Она ориентирована на мужчин и женщин старше 40 лет с разным уровнем артериального давления, статусом курения и уровнем холестерина. С её помощью можно рассчитать вероятность развития фатального сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет. Это может сделать как врач, так и онлайн-калькулятор. Таким образом формируется «портрет» пациента: определяется, в какой группе риска он находится и нуждается ли в дополнительной помощи или направлении к кардиологу.

Существует также более современная шкала – Score 2. Она позволяет персонализированно рассчитать для каждого пациента вероятность развития нефатального сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет. Если риск оценивается как высокий или очень высокий, пациента направляют к кардиологу. По результатам оценки риска пациента составляется индивидуальный план профилактических мероприятий.

- Какие есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний?

- Факторов риска много. Мы выделяем две большие группы. Первая группа – немодифицируемые, то есть те, на которые человек не может повлиять. К ней относят возраст: чем старше человек, тем выше вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Далее половая принадлежность. Мы знаем, что в более молодом возрасте патология чаще встречается у мужчин, в зрелом – у женщин. В эту группу входит и наследственная предрасположенность. Сегодня мы стараемся выявлять её как можно раньше, чтобы при своевременно начатом лечении и коррекции образа жизни можно было приостановить темпы прогрессирования заболевания или даже отложить начало клинических проявлений.

Вторая группа – модифицируемые факторы риска, то есть те, на которые можно и нужно влиять: курение, злоупотребление алкоголем, индекс массы тела, характер питания. Доктора без участия самого пациента справиться с этим не могут. Люди нередко уповают в основном на препараты, но лекарственная терапия по вкладу может быть равнозначна вкладу изменения образа жизни. В России доля жителей с нормальным индексом массы тела или с дефицитом — около 25–26%. Все остальные – это те россияне, которые ещё не пациенты, но у них есть избыточная масса тела или ожирение. Поэтому сахарный диабет второго типа и сердечно-сосудистые заболевания – они «находятся рядом» с этим пациентом.

Снижение массы тела, расширение физической активности, правильная диета – всё это путь к здоровью. По возможности необходим полноценный восьмичасовой сон, правильное реагирование на стрессы.

Остановлюсь подробнее на питании. Питание, которое мы рекомендуем, вполне вкусное и разнообразное. Мы просим употреблять 400 грамм овощей и фруктов в сутки, ограничить поваренную соль, то есть недосаливать блюда, избегать продуктов со «скрытой» солью, сократить потребление продуктов с добавленным сахаром, обеспечить достаточное количество белка в рационе и ограничить красное мясо до двух раз в неделю (его частое употребление ассоциировано с риском развития онкопатологии желудочно-кишечного тракта), включить в рацион рыбу и морепродукты.

«Использование тренажёров может навредить сердечно-сосудистой системе»

- Как стресс влияет на работу сердца?

- Стресс – серьёзный фактор риска. В 2025 году Европейское общество кардиологов выпустило клинические рекомендации «Ментальное здоровье и сердечно-сосудистая система». Известно, что мощным фактором риска развития сердечно-сосудистой патологии является неполноценный сон. Для здоровья сердца важен восьмичасовой ночной сон. Если не удаётся спать столько времени, нужно позаботиться о глубине и качестве сна. Иногда можно компенсировать недостаток ночного сна дневным отдыхом. Мы часто спрашиваем пациентов о наличии раннего пробуждения. Если пациент находится в хроническом стрессе или имеет острую реакцию на стресс, то он может просыпаться в 3-4 утра с ощущением тревоги и не может уснуть — в течение дня будет обязательно повышенное артериальное давление, учащённое сердцебиение, могут быть какие-то нарушения ритма. Нередко мы не можем справиться препаратами для коррекции давления, пока не выведем пациента из стресса, пока не нормализуем сон. Тогда мы работаем вместе с неврологами и психологами.

При остром или хроническом стрессе в организме повышается уровень гормонов стресса. В процессе эволюции эти гормоны появились для того, чтобы человек мог избежать угрозы. Но при длительном стрессе избыточное воздействие гормонов приводит к стабильному учащению сердцебиения; устойчивому повышению артериального давления; росту уровня глюкозы и холестерина в крови; повреждению эндотелиальных клеток сосудов, что повышает риск образования атеросклеротических бляшек.

Фраза о том, что все болезни — от нервов, небезосновательная. Поэтому каждый должен уметь правильно реагировать на стресс. Нужно находить время для хобби и общения с близкими, регулярно заниматься физической активностью. Вы можете самостоятельно пройти тест HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale), который помогает выявить тревожность и склонность к депрессии. Если результаты указывают на высокие показатели, обязательно обратитесь к специалисту.

- Какой вид физической активности наиболее полезен для сердца?

- Для здоровья сердца особенно полезны аэробные нагрузки. Например, бег, активная ходьба, поездки на велосипеде, плавание, скандинавская ходьба. Прежде чем включать такие нагрузки, нужно пройти минимальный чекап и посоветоваться с доктором, который сможет интерпретировать полученные результаты.

При этом использование тренажёров, гирь, гантелей и штанг может навредить сердечно-сосудистой системе. При избыточных нагрузках возникает риск кальцификации коронарных артерий (сосудов, питающих сердечную мышцу). Это способно привести к внезапной смерти даже у внешне здоровых людей.

- Сейчас ещё очень популярны йога и пилатес.

- Это идеально. Именно замедление, осознанность, нахождение здесь и сейчас помогает уравновесить вегетативную нервную систему.

Помогают также прогулки на свежем воздухе, плавание (оказывает успокаивающее действие), общение с близкими.

На сегодня известно, что повышенная тревожность, а также депрессивное, преддепрессивное состояния, к сожалению, ассоциированы с увеличением риска развития жизнеугрожающих нарушений ритма, которые могут завершиться фатально. Без восстановления ментального здоровья сердечно-сосудистая система здоровой не будет.

Сердечно-сосудистые заболевания молодеют

- Какова роль генетики в развитии сердечно-сосудистых заболеваний?

- Часть сердечно-сосудистых заболеваний имеет генетическую природу. Среди них: различные виды кардиопатий (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная); семейная гиперхолестеринемия (встречается у 1 человека из 250), которая может привести к раннему развитию атеросклероза, при этом симптомы могут проявиться уже в 30 лет, тогда как при ненаследуемой форме – в 50–60 лет.

Как это предупредить? Мы должны как можно в более раннем возрасте выявить таких пациентов. Например, при подозрении на семейную дислипидемию проводим генетическое обследование. Затем выполняем каскадный скрининг родственников первой линии родства (братьев, сестёр, детей). Если мутация подтверждается, начинаем медикаментозную терапию уже у детей с 8 лет, чтобы замедлить развитие атеросклероза.

Детские кардиологи и специалисты, которые занимаются нарушением липидного обмена, пошли дальше: они проводили скрининг показателей липидного профиля у детей и выявили немалое количество детишек, у которых клинических проявлений нет, но они в группе риска раннего атеросклероза. Благодаря этому в 2025 году в России ввели обязательный скрининг уровня холестерина у детей в определённых возрастных периодах.

- А какие распространённые мифы вы можете опровергнуть о сердечных заболеваниях, о здоровье сердца? Может быть, от пациентов что-нибудь слышали?

- Да, нередко говорят, что сердечно-сосудистая патология – это касается только возрастных пациентов. Однако сердечно-сосудистые заболевания молодеют, потому что факторы риска становятся более распространёнными. Всё чаще мы встречаем молодых людей с избыточной массой тела, поскольку они становятся менее активными: сидячий образ жизни, нерациональное питание, доставка готовых продуктов, которые не всегда сбалансированы, могут приводить к повышению массы тела, уровня глюкозы и холестерина.

Второй миф, что измерять давление надо начинать после 40 лет и позже. Нет, нужно всегда рационально относиться к своему здоровью. Чем раньше вы начнёте проводить такое ТО, тем раньше вы сможете предотвратить развитие заболевания.

Следующее, что мы слышим от наших пациентов: «А зачем мне идти на диспансеризацию? Я сам все эти анализы сдам». Всё верно. Вы всё сдадите сами. Как дальше вы будете интерпретировать полученные данные? Вспомните себя: вы сдали какой-то анализ крови и, как правило, ориентируетесь на данные лаборатории. Но норма, прописанная там, актуальна для здоровой популяции и не учитывает нюансы: избыточную массу тела, наследственную предрасположенность, цифры артериального давления конкретного пациента, у которого его индивидуальная норма может отличаться от общепопуляционной. Человек, не зная этого, может посчитать, что у него нормальный показатель. Но с учётом его, например, наследственной предрасположенности его целевой показатель может быть в полтора раза ниже того, что он видит в результатах анализов.

Диспансеризация – это в том числе грамотная интерпретация всех данных, полученных о пациенте. Поэтому, если вы не хотите идти в поликлинику, хотите пройти чекап где-то, надо полученные данные показать доктору, который составит в случае необходимости правильный план профилактики и лечения.

К сожалению, без участия жителей и пациентов успех в сохранении и укреплении здоровья будет не настолько хорош, как если бы наши жители своевременно обращались в поликлинику, не боялись бы этого. Я сама прошла диспансеризацию за 40 минут. Все результаты обследований получила на «Госуслугах». Поликлиники сейчас стараются выделить какую-то территорию специально для диспансеризации пациентов. Все кабинеты расположены рядом. Вы приходите и обследуетесь. Мы хотим вам помочь.