Каждая шестая супружеская пара в республике не способна к зачатию без вмешательства врачей. Каковы причины мужского и женского бесплодия, как помочь людям, мечтающем о ребёнке, какие методы профилактики и насколько продвинулась репродуктивная медицина за последние годы. Эти и другие не менее важные вопросы обсуждают в Алматы участники шестнадцатого международного конгресса «Современные подходы к лечению бесплодия. ВРТ: Настоящее и будущее».

Конгресс, организованный Казахстанской ассоциацией репродуктивной медицины при поддержке Министерства Здравоохранения РК, традиционно объединил самых авторитетных отечественных и мировых экспертов.

Делегаты не просто поднимают важнейшие вопросы бесплодия и репродуктивного и доступности вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но и озвучивают эффективные способы их решения. С содержательными докладами выступают руководители ведущих научных и клинических центров, акушеры-гинекологов, лучшие специалисты центров ЭКО, врачи, занимающиеся лечением и профилактикой бесплодия, эмбриологи, хирурги, и молекулярные биологи. В рамках конгресса организованы мастер-классы по наиболее актуальным проблемам эмбриологии в ВРТ, акушерства и гинекологии с участием специалистов из Казахстана, Израиля, Португалии, Италии, России, Беларуси, Японии, Грузии и Индии. Получили приглашение на мероприятие и журналисты информационного агентства El.kz.

Вячеслав Локшин / © El.kz / Татьяна АЛАДЬИНА

Сегодняшний конгресс я по праву назову важнейшим событием в сфере здравоохранения Казахстана. Мы вышли за рамки одной лишь репродуктивной медицины, в Алматы съехались ведущие эмбриологи, урологи, андрологи, гинекологи, акушеры и генетики. В работе принимают участие около тысячи экспертов из стран ближнего и дальнего зарубежья, в тематических сессиях мы обсуждаем проблемы мужского и женского бесплодия, безопасных родов, аспекты планирования беременности и рождения желанных запланированных детей. У нас общая цель, все мы, объединив свои усилия, готовы сделать все от нас зависящее для того, чтобы в каждой семье появлялись на свет здоровые дети . Проблема бесплодия актуальна во всем мире, в Казахстане она тоже стоит очень остро. И радует, что президент нашей страны Касым-Жомарт Токаев в 2020 году объявил о запуске уникальной программы программы «Ансаган Саби», благодаря которой увеличено число квот на ЭКО, что позволило семьям, особенно малообеспеченным, испытать радость материнства и отцовства. В год в республике делается до 15-17 тысяч программ ЭКО, 7 тысяч из которых покрывается за счёт фонда ФОСМС. По итогам программы на нынешний день родилось уже 9 тысяч детей и проект успешно продолжается с высокой результативностью и эффективностью. В Казахстане замечательные специалисты, мы применяем передовые методики, проводим генетические исследования, ведём наблюдение за нашими пациентками, предотвращением рождение детей с патологиями, обеспечиваем будущим мамам максимально комфортные условия и уход, и по обмену опытом к нам приезжают иностранные эксперты! – с гордостью рассказывает президент КАРМ, академик НАН РК, доктор медицинских наук Вячеслав Локшин.

Бесплодный брак остается важной медицинской и социальной проблемой, решение которой не просто способствует улучшению демографической ситуации в стране, но и повышает качество жизни людей, лишенных возможности иметь детей в силу различных причин. Развитие современных методов диагностики позволяет достаточно точно установить основные причины бесплодия и определить методы его лечения. Настало время крушения ложных стереотипов, согласно которым в том, что у семьи нет детей, «виновата» женщина. В таких ситуациях не допустимо и неэтично рассуждать о чьей-то вине, на самом деле являющейся бедой, трагедией и несчастьем. Почти в 40% случаев бесплодие обусловлено патологией репродуктивной системы мужчины. В 30% случаев имеет место комбинированное бесплодие (мужское и женское). И задача врачей – помочь людям, вылечить их или предложить им вспомогательные репродуктивные технологии.

Частота бесплодия остается на уровне 16-17%. Основными причинами женского бесплодия, по мнению врачей, являются воспалительные заболевания, передающиеся половым путём инфекции, аборты, растёт число. Ну и, конечно, женщины мало рожают, растёт число таких опасных заболеваний для будущих мам, как эндометриоз и миома матки. Беспокоит врачей и недостаточно серьёзное отношение в обществе к контрацепции, приводящее к нежелательным беременностям и абортам. Причём нередко прерывание беременности осуществляется по средствам кюретажа, несущего в себе огромные риски и приводящему к множеству негативных последствий вплоть до бесплодия.

Галина Гребенникова / © El.kz / Татьяна АЛАДЬИНА

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Вопросам профилактики нарушений репродуктивной системы надо уделять особое внимание: правильное, осознанное планирование семьи, гигиена, отрегулированная, а не беспорядочная половая жизнь , приводящая к заболеваниям, передающимся половым путём и к их осложнениям. При первых же подозрениях на болезнь, надо незамедлительно обращаться к врачам, ни в коем случае не заниматься самолечением, не принимать таблетки, рекомендованные соседкой или друзьями, не приобретать на рынках препараты неизвестного производства, не слушать диванных экспертов и не искать советов на сомнительных форумах в интернете. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше шанс на сохранение репродуктивного здоровья! – предостерегает казахстанцев магистр медицинских наук Галина Гребенникова.

Возраст первых родов всё время увеличивается. Сегодня в среднем женщины производят на свет первенца в 29 лет и задумываются о рождении второго ребёнка, как правило, после 35 лет, репродуктивный потенциал к тому времени у них значительно снижен. Порядка 10-13% женщин обращаются в клиники ЭКО для рождения первого ребёнка в возрасте 40 +, и шансы на наступление беременности существенно ниже к тому времени. Меж тем, почти у 30% мужчин имеются нарушения сперматогенеза, то есть показатель спермограммы имеет патологию. Поэтому сегодня диагностика мужского фактора тоже важна. Врачи рекомендуют всем мужчинам перед женитьбой сдать анализ на сперму и пройти исследование хромосом, женщинам нужно своевременно определить резерв яичников. Проведение всем представительницам прекрасной половины человечества в 25 лет исследования на антивирусный гормон, позволит спрогнозировать снижение репродуктивных возможностей у и рекомендовать ей заморозить половые клетки или решить проблему деторождения в ближайшие 3-5 лет

В Казахстане 25 процентов женщин рожают детей вне брака, и достаточно серьёзно стоит вопрос о возможности криоконсервации или заморозки яйцеклеток, половых клеток. Проводить процедуру рекомендовано до 35-36 лет, так как яйцеклетки молодые и более способные к оплодотворению, а риск патологии эмбриона невысок. Но, к сожалению, наши женщины задумываются об этом нередко намного позже, иногда лишь к 40 годам, когда заморозка гораздо менее эффективна, яйцеклетки с большей вероятностью не дадут здорового ребёнка в будущем.

По мнению врачей, горизонты ЭКО стремительно расширяются, они дают возможность сохранить репродуктивную функцию онкологическим больным. Мужчины и женщины, которым предстоит лечение онкологического заболевания, химия и лучевая терапия, могут перед началом лечения заморозить свои половые гаметы (яйцеклетки, сперматозоиды) или даже эмбрионы. Это возможность социальной криоконсервации, если женщина откладывает своё деторождение, то она может заморозить свои половые клетки. И третье направление – предупреждение рождения детей с наследственными, моногенными заболеваниями. Если в семье есть ребёнок больной муковисцидозом или спинально-мышечной артрофией, врачи исключат появление на свет второго больного ребёнка, проведя программу ЭКО и исследуя эмбрион на наличие патологического гена.

Врач в своём выступлении сделала акцент на возникновении ряда сложных этических, правовых и практических аспектов, связанных с консервацией эмбрионов. Определенные трудности возникают из-за «оставленных эмбрионов», не востребованных их биологическими родителями. Какова их дальнейшая участь, что делать с ними: разморозитьи перенести для следующей попытки забеременеть, пожертвовать другому человеку или паре, передать на клиническое исследование, утилизировать? Решение проблемы требует создания чётко регламентированных правовых норм и стандартных протоколов для медицинских учреждений. Также стоит задуматься о необходимости регулирования ограничений по сбору яйцеклеток и культивируемых эмбрионов. В Италии и Германии разрешено заморозить максимум три эмбриона по медицинским показателям.

Салтанат Байкошарова / © El.kz / Татьяна АЛАДЬИНА

В Казахстанских клиниках находятся 54 556 криоконсервированных эмбрионов. И если, к примеру, в Великобритании эмбрион считается потенциальной жизнью и может храниться до 55 лет, то у нас в республике его статус окончательно не определен, и неизвестно, что делать с «заброшенными», «невостребованными» эмбрионами, заморозка которых обходиться в довольно внушительные суммы. Я приведу реальную историю одной пациентки. Тридцатидвухлетняя казахстанка прошла программу ЭКО в системе ОСМС, во время пункции было получено 45 ооцитов, из них 16 оплодотворили, остальные подвергли заморозке, первый перенос результата не дал, второй привёл к беременности и рождению сына и дочери. На сегодняшний день криоконсервировано 6 эмбрионов и 25 ооцитов. Неизвестно, захочет ли семья ещё детей. Необходимо переосмыслить клиническую практику для достижения результатов, не ограничивать программы, но менять подходы, определить на законодательном уровне срок хранения эмбрионов и право на утилизацию, рассмотреть применение «отказных» эмбрионов для научных исследований! – сказала доктор биологических наук, профессор Салтанат Байкошарова.

За последние десятилетия в мире накоплен огромный опыт лечения различных форм бесплодия, развиваются и совершенствуются эндовидеохирургия, гормональные методы диагностики и лечения, регистрируются новые лекарственные препараты с высоким профилем безопасности и эффективности. Настоящий взлёт отмечается в андрологии, медицинской генетике, эмбриологии и молекулярной биология. В работу клиник ВРТ внедряется искусственный интеллект, но заменить врачей он не в состоянии. Людям, приходящим на приём в надежде родить ребёнка, не обойтись без поддержки, участия и доброжелательного отношения, ведь многие из них буквально доведены до отчаяния.

Елена Калинина / © El.kz / Татьяна АЛАДЬИНА

Большинство пациентов, обращающихся в клиники ВРТ, испытывают психологический дискомфорт, страдают от чувства повышенной тревожности, они нуждаются в психологической помощи. Вдвойне нужна им поддержка при переживании неудач во время лечения. На практике у нас был случай, когда долгожданная беременность наступила только на седьмой раз. Полгода молодая женщина проходила консультирование у психолога. Сейчас она мама двух замечательных детей. В другом случае после череды неудач, мы прибегли к суррогатному материнству и по просьбе пациентки, и ей перенесли эмбрион. Обе женщины забеременели и родили девочек! — отметила в своём выступлении на тему «Трудный пациент» репродуктолог Елена Калинина.

В Казахстане принимают пациентов свыше 30 центров ЭКО в 11 регионах республики. К настоящему времени в Казахстане родилось около 39 000 детей «из пробирки». В стране освоены новейшие репродуктивные технологии лечения женского и мужского бесплодия. Успешно применяются криоконсервация эмбрионов и ооцитов, программы с донорскими половыми клетками, суррогатное материнство. ВРТ нашли широкое применение, как единственно эффективный метод для лечения тяжелых форм мужского бесплодия. Лечение методами ВРТ прошли более 140 000 супружеских пар. Эффективность лечения выросла с 12 % до 42 % в среднем. Успешно реализуется с 2010 года государственная программа лечения пациентов с бесплодием методами ВРТ за счёт средств республиканского бюджета. Министерство здравоохранения РК ежегодно выделяет средства для проведения программ ЭКО нуждающимся в этом супружеским парам. Программы, оплачиваемые ФОСМС, проводятся в 3 государственных и 15 частных клиниках, имеющих наиболее высокие результаты по эффективности и большой опыт работы. При этом пациенты могут самостоятельно выбрать в каком из учреждений они хотят получать лечение. За 2021-2024 годы проведено более 27000 «квотных» циклов ЭКО. На 1 ноября по итогам программы в стране родилось более 9000 детей, почти 2000 женщин состоят на учёте по беременности.

Конгрессу предшествовали мастер-классы по репродуктивной хирургии ведущих профессоров России и Казахстана, мастер-класс по эмбриологии с участием известных эмбриологов из Франции, Испании, Индии, России и Казахстана, а также специальный форум молодых учёных в стенах Казахского медицинского университета имени Асфендиярова, а рамках конгресса состоялась выставка отечественных и зарубежных компаний. Мы вместе делаем одно общее дело. Пусть в каждом доме звучит радостный смех здоровых и счастливых детей! – резюмировал в беседе с журналистом информационного агентства El.kz Вячеслав Локшин, недавно награждённый за заслуги перд страной орденом «Парасат».